A worthwhile tool in evaluating worrisome lesions.

This study demonstrated the value of using electrical impedance spectroscopy in primary care to manage and diagnose pigmented skin lesions.

Intramural esophageal bronchogenic cyst.

ANTECEDENTES: Los quistes broncogénicos esofágicos son sacos cerrados originados de brotes anormales del tubo -traqueobronquial primitivo. Estas lesiones suelen ser asintomáticas, por lo que pueden hallarse incidentalmente o pueden causar síntomas por compresión de estructuras adyacentes. Son lesiones muy poco comunes; se han publicado unos 23 casos en adultos. CASO CLÍNICO: Presentamos el caso de un varón de 44 años con un cuadro de tos de larga duración, sin otro síntoma. Para descartar las causas más comunes de sus síntomas se realizan estudios que objetivan la presencia de una lesión intramural de 40 × 43 mm. Se realiza videotoracoscopia para su resección y estudio, resultando ser un quiste broncogénico. BACKGROUND: Bronchogenic cysts are close sacks originated from abnormal development of the tracheobronchial tree. These lesions are usually asymptomatic or can cause symptoms, by compression of adjacent structures. This pathology is so unusual that there are only about 23 cases published in adults. CASE REPORT: We report a case of a 44 year-old man with persistent cough, without other symptom. The most common causes for his symptoms were ruled out, so imaging studies were made, showing at the medial portion of the esophagus, located intramural a 40 × 43 mm ovoid lesion. Resected by video-assisted thoracoscopy for its study. With findings attributable to bronchogenic cyst.

Reemplazo temporal del colédoco por tubo de silicona como reparación urgente de la lesión de vía biliar. Estudio experimental en cerdos / Temporary replacement of the common biliary duct by a silicone tube as an urgent repair of iatrogenic injury. Experimental study in pigs

Las lesiones quirúrgicas de la vía biliar fina, continúan siendo un dilema. Los procedimientos no invasivos requieren la continuidad de la vía biliar para poder colocarse. En este trabajo intentamos comprobar si el reemplazo de la vía biliar por un tubo de silicona, es posible. A 9 cerdos de 18-20 kg se les reemplazó la vía biliar principal por un tubo de 100% silicona. Se les realizó análisis de laboratorio, colangiorresonancia, ecografía, colangiografía y manometría intraoperatorias con examen de anatomía patológica a 60 días de la cirugía inicial. Los 9 cerdos sobrevivieron a la cirugía de reemplazo de la vía biliar por un tubo de silicona más de 60 días sin evidencia de colestasis significativa por laboratorio. Todos los cerdos fueron reintervenidos, y mostraron dilatación del colédoco y conductos hepáticos duplicando o triplicando por lo menos, su tamaño inicial sin dilatarse el resto de la vía biliar intrahepática, ni presentar signos ni laboratorio significativo de colestasis. Nuestro estudio puede entenderse como una intención inicial de encontrar la prótesis y la situación ideal para poder reemplazar la vía biliar extrahepática fina, en situación quirúrgica de emergencia o paliativa sin posibilidad de stent. El reemplazo por el tubo de silicona en nuestra experiencia resultó positivo con esta intención, manteniéndose permeable, sin generar fibrosis permitiendo una posterior cirugía definitiva, sin perjudicar el estado nutricional

Surgery of the biliary tract is complex, and its volume has increased with iatrogenic injuries and living donor transplantation. The aim of this study was to analyze if the common duct can be temporarily replaced. We used nine 18-20 kg pigs. They were operated on, and their bile duct was replaced by a 100% silicone tube. All pigs underwent laboratory tests, magnetic resonance imaging, intraoperative ultrasound, cholangiography and biliar manometry with pathological biopsy examination within 60 days from the initial surgery. All pigs survived the first surgery over 60 days without laboratory evidence of evident cholestasis. Nine pigs were re-operated on at 60 days showing dilated common bile duct and hepatic ducts doubling its original size without dilating the intrahepatic bile ducts. There were no clinical, relevant laboratory or biopsy signs showing cholestasis. This experience represents the initial intention to find an optimal situation and prosthesis for replacement of the thin biliary tract, in surgical emergencies or palliative situations. The silicon tube, is a positive answer that remains permeable. A non-fibrotic reaction was found that allows a posterior definitive procedure, maintaining a good nutritional status

Porcine cadaver organ or virtual-reality simulation training for laparoscopic cholecystectomy: a randomized, controlled trial.

OBJECTIVES: As conventional laparoscopic procedural training requires live animals or cadaver organs, virtual simulation seems an attractive alternative. Therefore, we compared the transfer of training for the laparoscopic cholecystectomy from porcine cadaver organs vs virtual simulation to surgery in a live animal model in a prospective randomized trial. DESIGN: After completing an intensive training in basic laparoscopic skills, 3 groups of 10 participants proceeded with no additional training (control group), 5 hours of cholecystectomy training on cadaver organs (= organ training) or proficiency-based cholecystectomy training on the LapMentor (= virtual-reality training). Participants were evaluated on time and quality during a laparoscopic cholecystectomy on a live anaesthetized pig at baseline, 1 week (= post) and 4 months (= retention) after training. SETTING: All research was performed in the Center for Surgical Technologies, Leuven, Belgium. PARTICIPANTS: In total, 30 volunteering medical students without prior experience in laparoscopy or minimally invasive surgery from the University of Leuven (Belgium). RESULTS: The organ training group performed the procedure significantly faster than the virtual trainer and borderline significantly faster than control group at posttesting. Only 1 of 3 expert raters suggested significantly better quality of performance of the organ training group compared with both the other groups at posttesting (p < 0.01). There were no significant differences between groups at retention testing. The virtual trainer group did not outperform the control group at any time. CONCLUSIONS: For trainees who are proficient in basic laparoscopic skills, the long-term advantage of additional procedural training, especially on a virtual but also on the conventional organ training model, remains to be proven.

[Temporary replacement of the common biliary duct by a silicone tube as an urgent repair of iatrogenic injury. Experimental study in pigs]. / Reemplazo temporal del colédoco por tubo de silicona como reparación urgente de la lesión de vía biliar. Estudio experimental en cerdos.

Surgery of the biliary tract is complex, and its volume has increased with iatrogenic injuries and living donor transplantation. The aim of this study was to analyze if the common duct can be temporarily replaced. We used nine 18-20 kg pigs. They were operated on, and their bile duct was replaced by a 100% silicone tube. All pigs underwent laboratory tests, magnetic resonance imaging, intraoperative ultrasound, cholangiography and biliar manometry with pathological biopsy examination within 60 days from the initial surgery. All pigs survived the first surgery over 60 days without laboratory evidence of evident cholestasis. Nine pigs were re-operated on at 60 days showing dilated common bile duct and hepatic ducts doubling its original size without dilating the intrahepatic bile ducts. There were no clinical, relevant laboratory or biopsy signs showing cholestasis. This experience represents the initial intention to find an optimal situation and prosthesis for replacement of the thin biliary tract, in surgical emergencies or palliative situations. The silicon tube, is a positive answer that remains permeable. A non-fibrotic reaction was found that allows a posterior definitive procedure, maintaining a good nutritional status.

Análisis prospectivo de hernioplastías umbilicales en adultos / Umbilical mesh hernia repair: experience in 60 patients

Background: There is a lack of consensus on the best technique umbilical for hernia repair and several options have been use. The systematic use of prostheses is currently recommended. Aim: To evaluate the treatment of umbilical hernias with a mesh and assess the placement of a prosthetic cone as an alternative. Materials and Methods: We evaluated prospectively the surgical procedures in 60 patients with umbilical hernia aged 30 to 86 years (40 females). We excluded surgical procedures in which a mesh was not used and those performed as emergencies. When the hernia ring was of less than 3 cm in diameter, a polypropylene cone or plug was placed. A preperitoneal mesh technique was used when rings were larger. Results: Forty five patients had a ring of less than 3 cm. Among these, a polypropylene cone or plug was placed in 30 and 15 patients, respectively. A mesh was placed in the remaining patients. As surgical complications, one patient had a hematoma (1.6 percent) and three patients had seromas (5 percent). There were no surgical site infections or hernia relapse. Conclusions: Umbilical hernia repair using with polypropylene prostheses is a safe and easy to implement technique.

Introducción: A pesar de su alta prevalencia, la hernia umbilical no ha sido tan estudiada en la bibliografía como otros defectos hemiarios. No hay consenso en la mejor técnica para su reparación y varias opciones han sido utilizadas para el tratamiento de esta enfermedad. Actualmente se recomienda la utilización sistemática de prótesis para su reparación. Objetivo: Evaluar el tratamiento de la hernia umbilical con mallas y valorar la colocación de prótesis en forma de cono como alternativa en la reparación. Diseño: Prospectivo, observacional. Lugar de Aplicación: Clínica Universitaria Privada. Material y Métodos: Evaluamos 60 hernioplastías entre el Iº de enero del 2005 y Iº de agosto del 2007. Se excluyeron herniorrafias y cirugías urgentes. En hernias con anillo menor a 3 cm de diámetro colocamos plug o cono de polipropileno; anillos mayores a 3 cm se repararon con malla preperitoneal. Resultados: Edad promedio 50 a±os, sexo femenino 40 pacientes, 56 hernias primarias. Encontramos 45 pacientes con anillo menor a 3 cm, colocándose en 30 cono de polipropileno y en 15 plug. El resto de los pacientes tenían anillos de más de 3 cm y se les colocó una malla preperitoneal. Complicaciones: 1 hematoma (1,6 por ciento), 3 seromas (5 por ciento). No hubo infecciones del sitio quirúrgico ni recidivas. Conclusiones: La reparación de una hernia umbilical con prótesis de polipropileno es una técnica segura y fácil de aplicar. La colocación de cono de polipropileno, es una técnica que debe ser considerada como alternativa del tapón en hernias con anillo menor a 3 cm.

Fibromatosis mesentérica: reporte de un caso / Mesenteric fibromatosis: report of one case

El Tumor Desmolde o Fibromatosis Mesentérica es una enfermedad infrecuente en la que se reconocen 2 formas: una esporádica y otra asociada a poliposis familiar adenomatosa. De etiología desconocida, su diagnóstico preoperatorio es dificultoso y el tratamiento de elección es quirúrgico. Se pone en consideración un caso de esta entidad en un varón joven, que se presentó con dolor abdominal y fiebre. Se realizó cirugía resectiva agresiva, otorgándose el alta a los 18 días de la intervención.

Desmoid tumor or mesenteric fibromatosis is an uncommon disease with to variants: a sporadic form and one associated to familial adenomatous polyposis. Surgery is the treatment of choice. We report a 45 years old male presenting with abdominal pain and fever. An abdominal ultrasound informed the presence of a mass in the periumblical area. An Abdominal CAT sean showed a 13 cm diameter solid mass located in the left upper quadrant. The patient was operated and that mass is excised, requiring also a hemicolectomy, excision of the fourth portion of the duodenum and cholecystectomy. The pathology report of the excised tumor informs a mesenteric fibromatosis. The patient was discharged at the 18th postoperative day.

Paniculitis mesentérica asociada con absceso intraabdominal / Mesenteric panniculitis with intraabdominal abcess: report of one case

La paniculitis mesentérica es una enfermedad inflamatoria del tejido adiposo del mesenterio, de presentación infrecuente y que se caracteriza, por el engrasamiento, endurecimiento y nodularidad del mismo. Se pone en consideración un caso clínico en un varón joven, con una forma de presentación poco común que requirió de laparotomía exploradora para realizar el diagnóstico y tratamiento.

We report a 28 years old obese male presenting with abdominal pain of increasing intensity lasting 15 days. In the last days, diarrhea and fever appeared. On abdominal examination a 8 cm painful mass was palpated. An abdominal ultrasound showed an anechoic mass in the epigastrium. An abdominal CAT sean showed an inflammatory mass that involves the small bowel. The patient is subjected to a percutaneous needle aspiration, obtaining 50 mi of a purulent fluid. Due to persistence of fever, the patient was operated finding an inflammation that involved the mesentery and the great omentum and covering abscess. The pathologic study of the surgical piece reported a unspecific nodular mesenteric panniculitis.

Íleo biliar en paciente colecistectomizado: caso clínico / Biliary ileus: report of one case

El íleo biliar es una complicación rara de la litiasis biliar que ocurre en apenas el 0,1 por ciento de estos pacientes y supone el 1-6% del total de las oclusiones intestinales mecánicas del adulto. Se presenta un caso clínico de íleo biliar de localización colónica en un paciente de 45 años de edad, colecistectomizado hace 4 años, que ingresa a nuestra institución con el diagnóstico de oclusión intestinal intermitente. Tras un tratamiento inicial conservador con buena evolución durante las primeras 48 h, presenta posteriormente un agravamiento de su cuadro clínico. Se decide laparotomía exploradora con resección de colon sigmoides y anastomosis término-terminal con colostomía transversa de derivación. En el examen de la pieza se objetiva cálculo biliar de 3 cm de diámetro impactado en el colon sigmoides. Debido a lo excepcional de esta patología y los pocos reportes internacionales existentes en pacientes colecistectomizados, nuestro objetivo es poner en consideración este caso clínico y su correspondiente revisión de la literatura.

Biliary ileus is an uncommon complication of biliary stones and accounts for 1 to 6% of all mechanical intestinal obstructions in the adult. We report a 45 years oíd male, subjected to a cholecystectomy four years earlier, admitted with the diagnosis of intermittent intestinal obstruction. Due to a bad evolution with medical treatment, he was subjected to an exploratory laparotomy and sigmoid colon was excised. A latero-terminal anastomosis and a transverse colostomy were done. The examination of the surgical piece showed the presence of a 3 cm diameter biliary stone impacted in the sigmoid colon.

Laparostomía con una variante de la bolsa de Bogotá / Laparostomía with a variant of stock-market of Bogota

Antecedentes: La laparostomía es un procedimiento quirúrgico a realizar en el final de la intervención en pacientes con sepsis o trauma abdominal, en los cuales se prevé una reparación en etapas, se quiere tratar o prevenir el síndrome compartimental o realizar alguna revisión por otras causas. Objetivos: Mostrar nuestra experiencia con laparostomías utilizando una variante de la bolsa de Bogotá, en el tratamiento quirúrgico de la patología abdominal que así lo demanda. Lugar: Servicio de Cirugía General, Clínica Privada Universitaria. Diseño: Análisis retrospectivo de la historia clínica y revisión de literatura. Población: 12 pacientes con sepsis abdominal sometidos a laparotomía exploradora. Materiales y Métodos: Análisis de 12 casos de laparostomías utilizando mallas de polivinilo con cierre medial. Resultados: De los 12 pacientes laparostomizados tuvimos 1 caso de muerte por fallo multiorgánico (único caso con comorbilidad previa), y un caso de disfunción orgánica multiple que luego de 2 semanas de tratamiento intensivo logró sobrevivir y pudo llevarse a cabo el cierre abdominal. Diez pacientes fueron reintervenidos entre el 7º y 8º día para el cierre definitivo, en ninguno de los casos hubo dificultad en la remoción de la prótesis, adherencias a la misma ni fístulas intenstinales. Dos de los casos requirieron prótesis reabsorbible para el cierre abdominal. Conclusión: La laparostomía utilizando una bolsa de Bogotá de polivinilo con cierre medial es una buena opción en el tratamiento del abdomen difícil por hipertensión o reparación en etapas.